format asuhan keperawatan keluarga

Tugas Keperawatan Keluarga

Nama      :.................................................     

Nim          :.................................................

Kls/Smtr   :.................................................

Format Asuhan Keperawatan Keluarga

A.    Pengkajian (Tanggal :………………………………)

I.             Data Umum

1.      Kepala keluarga (KK)                 :Tn.

2.      Alamat dan No. Telepon             :

3.      Pekerjaan KK                              :

4.      Pendidikan KK                           :

5.      Komposisi Keluarga                    :

No	Nama	JK	Hub dengan keluarga	Umur	Pendidikan	Agama	Pekerjaan
	Ny. An. An. An. Jlp

6.      Status imunisasi anggota keluarga balita:

No	Nama	JK	Hub Kelg KK	Umur	Pddk	Status Imunisasi												Ket
						BCG	Polio				DPT			Hepatitis			Campak
							1	2	3	4	1	2	3	1	2	3

Genogram :

Keterangan;                    

7.      Tipe keluarga                               :

8.      Suku bangsa                                :

9.      Agama                                         :

10.  Status sosial ekonomi keluarga   :

11.  Aktivitas rekreasi keluarga          :

II.          Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

1.      Tahap perkembangan keluarga saat ini

2.      Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

3.      Riwayat kesehatan keluarga inti

4.      Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya

5.      Riwayat Kesehatan Mental, Psikologis, Spiritual.

6.      Persepsi dan Tanggapan Keluarga terhadap Layanan Kesehatan.

7.      Pola Pengambilan Keputusan

8.      Kebiasaan Anggota keluarga sehari-hari.

-       Makan

-       Minum

-       Cara mengolah makanan

-       Cara penyajian

-       Pola aktivitas dan istirahat

-       Kebiasaan keluarga yang merugikan kesehatan

9.      Reproduksi

III.       Data Lingkungan

1.      Karakteristik rumah

a.    Denah rumah

b.    Keadaan lingkungan dalam rumah

-       Penerangan

-       Luas lantai

-       Ventilasi

-       Keadaan dapur

-       Kebersihan

c.    Keadaan lingkungan diluar rumah

-       Pemanfaatan lahan

-       Sumber air minum

-       Pembuangan air kotor

-       Pembuangan sampah

-       Jamban

-       Sanitasi

2.      Karakteristik tetangga dan komunitasnya

3.      Mobilitas geografis keluarga

4.      Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

5.      Sistem pendukung keluarga

IV.       Struktur Keluarga

(Struktur peran, Nilai atau  norma keluarga, Pola komunikasi keluarga dan Struktur kekuatan keluarga)

V.          Fungsi Keluarga

1.      Fungsi ekonomi

(Tulang punggung, Penghasilan, Pendapatan keluarga, Keadaan ekonomi, Status sosial ekonomi keluarga)

2.      Fungsi status sosial

(Tingkat pendidikan, Hubungan inter keluarga, Hubungan dengan orang lain, Kegiatan organisasi social)

3.      Fungsi pendidikan

4.      Fungsi sosialisasi

5.      Fungsi biologis

(Keadaan kesehatan, Kebersihan perseorangan, Penyakit yang sering diderita, Penyakit keturunan, Penyakit kronis/menular, Kecacatan, Pola makan, Pola istirahat)

6.      Fungsi psikologis

(Keadaan emosi, Kebiasaan buruk, Pengambilan keputusan, Ketergantungan obat/bahan, Mencari pelayanan kesehatan)

7.      Fungsi spiritual

(Ketaatan beribadah, Keyakinan kesehatan)

8.      Fungsi kultural

(Pengambilan keputusan, Adat yang berpengaruh terhadap kesehatan,Tabu-tabu)

9.      Fungsi pemenuhan (perawatan/pemeliharaan) kesehatan

(Mengenal masalah kesehatan, Mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan, Kemampuan merawat anggota keluarga yang sakit, Kemampuan keluarga memelihara/memodifikasi lingkungan rumah yang sehat, Kemampuan menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan)

10.  Fungsi spiritual

VI.       Stres dan Koping Keluarga

(Stresor jangka pendek dan panjang, Kemampuan keluarga berespons terhadap stressor, Strategi koping yang digunakan, Strategi adaptasi disfungsional)

VII.    Pemeriksaan Kesehatan Tiap Individu Anggota Keluarga

(Head to toe melalui anamnese dan pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi)

VIII. Harapan Keluarga

a.       Persepsi  terhadap masalah

b.      Harapan terhadap masalah

B.     Diagnosis Keperawatan Keluarga

I.             Analisis dan Sistesis Data

No	Data	Etiologi	Masalah
1	Subjektif : Objektif    :
2 ~	Subjektif : Objektif    :
3	Subjektif : Objektif    :

II.          Perumusan Masalah Keperawatan

No	Diagnosis Keperawatan
1
2
3

III.       Penilaian (Skoring) Diagnosis Keperawatan

No	Kriteria	Hitungan	Skor	Pembenaran
1	Sifat masalah Kemungkinan masalah dapat diubah Potensial masalah untuk dicegah Menonjolnya masalah	..../3 x 1 ..../2 x 2 ..../3 x 1 ..../2 x 1
	Total skor

IV.       Prioritas Diagnosis Keperawatan

Prioritas	Diagnosis Keperawatan	Skor
1
2
3

V.          Rencana Asuhan Keperawatan Keluarga

Diagnosa keperawatan : ………………………………………… 

Tujuan	Kriteria	Hasil/Standar	Intervensi

VI.       Implementasi

Tgl & R aktu	No.DP	Implementasi