Insect Bites

Insect Bites

Insect Bites adalah gigitan atau serangan serangga. Gigitan serangga seringkali menyebabkan bengkak, kemerahan, rasa sakit (senut-senut), dan gatal-gatal. Reaksi tersebut boleh dibilang biasa, bahkan gigitan serangga ada yang berakhir dalam beberapa jam sampai berhari-hari. Bayi dan anak-anak labih rentan terkena gigitan serangga dibanding orang dewasa.

Insect bites adalah gigitan atau sengatan serangga. Insect bites adalah gigitan yang diakibatkan karena serangga yang menyengat atau menggigit seseorang.

Beberapa contoh masalah serius yang diakibatkan oleh gigitan atau serangan serangga di antaranya adalah:
1. Reaksi alergi berat (anaphylaxis).

Reaksi ini tergolong tidak biasa, namun dapat mengancam kehidupan dan membutuhkan pertolongan darurat. Tanda-tanda atau gejalanya adalah:

·         Terkejut (shock). Dimana ini bisa terjadi bila sistem peredaran darah tidak mendapatkan masukan darah yang cukup untuk organ-organ penting (vital)

·         Batuk, desahan, sesak nafas, merasa sakit di dalam mulut atau kerongkongan/tenggorokan

·         Bengkak di bibir, lidah, telinga, kelopak mata, telapak tangan, tapak kaki, dan selaput lendir (angioedema)

·         Pusing dan kacau

·         Mual, diare, dan nyeri pada perut

·         Rasa gatal dengan bintik-bintik merah dan bengkak

Gejala tersebut dapat diikuti dengan gejala lain dari beberapa reaksi.
2. Reaksi racun oleh gigitan atau serangan tunggal dari serangga.

 Serangga atau laba-laba yang menyebabkan hal tersebut misalnya:

·         Laba-laba janda (widow) yang berwarna hitam

·         Laba-laba pertapa (recluse) yang berwarna coklat

·         Laba-laba gembel (hobo)

·         Kalajengking

3. Reaksi racun dari serangan labah, tawon, atau semut api.

Seekor lebah dengan alat penyengatnya di belakang lalu mati setelah menyengat. Lebah madu afrika, yang dinamakan lebah-lebah pembunuh, mereka lebih agresif dari pada lebah madu kebanyakan dan sering menyerang bersama-sama dengan jumlah yang banyak

Tawon, penyengat dan si jaket kuning (yellow jackets), dapat menyengat berkali-kali. Si jaket kuning dapat menyebabkan sangat banyak reaksi alergi

Serangan semut api kepada seseorang dengan gigitan dari rahangnya, kemudian memutar kepalanya dan menyengat dari perutnya dengan alur memutar dan berkali-kali
4. Reaksi kulit yang lebar pada bagian gigitan atau serangan.
5. infeksi kulit pada bagian gigitan atau serangan.
6. Penyakit serum (darah)

Sebuah reaksi pada pengobatan (antiserum) digunakan untuk mengobati gigitan atau serangan serangga. Penyakit serum menyebabkan rasa gatal dengan bintik-bintik merah dan bengkak serta diiringi gejala flu tujuh sampai empat belas hari setelah penggunaan anti serum.
7. Infeksi virus.

Infeksi nyamuk dapat menyebarkan virus West Nile kepada seseorang, menyebabkan inflamasi pada otak (encephalitis).
8. Infeksi parasit.

Infeksi nyamuk dapat menyebabkan menyebarnya malaria.

Penyebab

Serangga tidak akan menyerang kecuali kalau mereka digusar atau diganggu. Kebanyakan gigitan dan sengatan digunakan untuk pertahanan. Gigitan serangga untuk melindungi sarang mereka.

Sebuah gigitan atau sengatan dapat menyuntikkan bisa(racun) yang tersusun dari protein dan substansi lain yang mungkin memicu reaksi alergi kepada penderita. Gigitan serangga juga mengakibatkan kemerahan dan bengkak di lokasi yang tersengat.Lebah, tawon, penyengat, si jaket kuning, dan semut api adalah anggota keluarga Hymenoptera. Gigitan atau sengatan dari mereka dapat menyebabkan reaksi yang cukup serius pada orang yang alergi terhadap mereka. Kematian yang diakibatkan oleh serangga 3-4 kali lebih sering dari pada kematian yang diakibatkan oleh gigitan ular. Lebah, tawon dan semut api berbeda-beda dalam menyengat.

Ketika lebah menyengat, dia melepaskan seluruh alat sengatnya dan sebenarnya ia mati ketika proses itu terjadi. Seekor tawon dapat menyengat berkali-kali karena tawon tidak melepaskan seluruh alat sengatnya setelah ia menyengat.

Semut api menyengatkan bisanya dengan menggunakan rahangnya dan memutar tubuhnya. Mereka dapat menyengat bisa berkali-kali.

Gejala

Gejala dari gigitan serangga bermacam-macam dan tergantung dari berbagai macam faktor yang mempengaruhi. Kebanyakan gigitan serangga menyebabakan kemerahan, bengkak, nyeri, dan gatal-gatal di sekitar area yang terkena gigitan atau sengatan serangga tersebut. Kulit yang terkena gigitan bisa rusak dan terinfeksi jika daerah yang terkena gigitan tersebut terluka. Jika luka tersebut tidak dirawat, maka akan mengakibatkan peradangan akut.

Rasa gatal dengan bintik-bintik merah dan bengkak, desahan, sesak napas, pingsan dan hampir meninggal dalam 30 menit adalah gejala dari reaksi yang disebut anafilaksis. Ini juga diakibatkan karena alergi pada gigitan serangga.

Gigitan serangga juga mengakibatkan bengkak pada tenggorokan dan kematian karena gangguan udara.

Sengatan dari serangga jenis penyengat besar atau ratusan sengatan lebah jarang sekali ditemukan hingga mengakibatkan sakit pada otot dan gagal ginjal.

Pengobatan

Jika terjadi gejala seperti di atas maka carilah pengobatan. Gejala tersebut bisa jadi anafilaksis fatal.

Rasa gatal dengan bintik-bintik merah dan bengkak adalah gejala yang paling sering ditemui. Paling sering ini diobati di rumah dengan antihistamin.

Jika gigitan menyebabkan infeksi (kemerahan dengan atau tanpa nanah, suhu tubuh tinggi, demam, atau kemerahan di tubuh), pergilah ke dokter.

Jika tidak diketahui apa yang menggigit, sangat penting untuk menjaga area yang digigit agar tidak terjadi infeksi. Hubungi dokter jika ada luka yang terbuka, mungkin itu sengatan racun laba-laba.

Seseorang yang mempunyai riwayat tergigit atau tersengat serangga harus pergi ke rumah sakit terdekat jika mendapati gejala lain. Sedang orang yang tidak mempunyai riwayat tergigit serangga juga harus ke bagian gawat darurat jika:
1. Mendesah
2. Sesak nafas
3. Dada sesak atau sakit
4. Tenggorokan sakit atau susah berbicara
5. Pingsan atau lemah
6. Infeksi

Redakan sakitnya dengan salep (beberapa jenis salep tersedia di apotek dan toko obat terdekat) atau dengan kompres dingin.Jika Anda tahu bahwa Anda atau anak Anda alergi terhadap gigitan atau sengatan serangga, mintalah nasihat dokter tentang tindakan pencegahannya. Jangan mencabut sengat lebah. Hilangkan dengan ujung kuku atau pisau.

Pengobatan pribadi di rumah

Pengobatan tergantung pada jenis reaksi yang terjadi. Jika hanya kemerahan dan nyeri pada bagian yang digigit, cukup menggunakan es sebagai pengobatan. Bersihkan area yang terkena gigitan dengan sabun dan air untuk menghilangkan partikel yang terkontaminasi oleh serangga (seperti nyamuk). Partikel-partikel dapat mengkontaminasi lebih lanjut jika luka tidak dibersihkan.

Pengobatan dapat juga menggunakan antihistamin seperti diphenhidramin (Benadryl) dalam bentuk krim/salep atau pil. Losion Calamine juga bisa membantu mengurangi gatal-gatal.

GIGITAN ULAR

Definisi

Suatu keadaan yang disebabkan oleh gigitan ular berbisa. Dari gigitan / dipatuk ular berbisa akan menyebabkan rasa sakit yang amat sangat pada bagian yang dipatuk itu, dimana bengkak dan merah nampak pada kulit. Dalam waktu kurang dari setengah jam, penderita akan menjadi lemas, muntah, banyak ludah keluar, lumpuh / kejang, lidah dan alat suara serta pernapasan jadi lumpuh, dalam hal ini susunan syaraf yang banyak mengalami penderitaan. Bila lumpuh mulai hilang sebelum datangya kematian, kemungkina besar dia dapat sembuh tanpa pertolongan. Bila lumpuh tidak hilang, segeralah lakukan pertolongan sebelum terlambat.

Penyebab

Secara garis besar ular berbisa dapat dikelompokkan dalam 3 kelompok:

ü      Colubridae (Mangroce cat snake, Boiga dendrophilia, dan lain-lain)

ü      Elapidae (King cobra, Blue coral snake, Sumatran spitting cobra, dan lain-lain)

ü      Viperidae (Borneo green pit viper, Sumatran pit viper, dan lain-lain).

Gambaran Klinis

~        Umumnya gigitan ular tidak beracun, misalnya ular air dan hanya memerlukan tata laksana sederhana. Namun bila jenis ular tidak diketahui, maka sebaiknya dilakukan upaya pencegahan dengan Serum Anti Bisa Ular Polivalen.

~        Kemungkinan ini dicurigai bila ada riwayat digigit ular.

~        Penderita mungkin:

§         Tampak kebiruan

§         Pingsan

§         Lumpuh

§         Sesak nafas

Efek yang ditimbulkan akibat gigitan ular dapat dibagi tiga:

1. Efek lokal.

Beberapa spesies seperti coral snakes, krait akan memberikan efek yang agak

sulit di deteksi dan hanya bersifat minor tetapi beberapa spesies, gigitannya

dapat menghasilkan efek yang cukup besar seperti: bengkak, melepuh,

perdarahan, memar sampai dengan nekrosis. Yang mesti diwaspadai adalah

terjadinya syok hipovolemik sekunder yang diakibatkan oleh berpindahnya

cairan vaskuler ke jaringan akibat efek sistemik bisa ular tersebut.

2. Efek sistemik

Gigitan ular ini akan menghasilkan efek yang non-spesifik seperti: nyeri kepala,

mual dan muntah, nyeri perut, diare sampai pasien menjadi kolaps. Gejala

yang ditemukan seperti ini sebagai tanda bahaya bagi petugas kesehatan untuk memberi petolongan segera.

3. Efek sistemik spesifik

Efek sistemik spesifik dapat dibagi berdasarkan:

· Koagulopati

Beberapa spesies ular dapat menyebabkan terjadinya koagulopati. Tandatanda

klinis yang dapat ditemukan adalah keluarnya darah terus menerus

dari tempat gigitan, venipuncture dari gusi dan bila berkembang akan

menimbulkan hematuria, haematomesis, melena dan batuk darah.

· Neurotoksik

Gigitan ular ini dapat menyebabkan terjadinya flaccid paralysis. Ini biasanya

berbahaya bila terjadi paralisis pada pernafasan. Biasanya tanda-tanda

yang pertama kali dijumpai adalah pada saraf kranial seperti ptosis,

oftalmoplegia progresif bila tidak mendapat anti venom akan terjadi

kelemahan anggota tubuh dan paralisis pernafasan. Biasanya full paralysis

akan memakan waktu + 12 jam, pada beberapa kasus biasanya menjadi

lebih cepat, 3 jam setelah gigitan.

· Miotoksisitas

Miotoksisitas hanya akan ditemukan bila seseorang diserang atau digigit

oleh ular laut. Ular yang berada didaratan biasanya tidak ada yang

menyebabkan terjadinya miotoksisitas berat. Gejala dan tanda adalah :

nyeri otot, tenderness, mioglobinuria dan berpotensi untuk terjadinya gagal

ginjal, hiperkalemia dan kardiotoksisitas.

Diagnosis

Adanya riwayat gigitan disertai gejala/tanda gigitan ular berbisa baik berupa efek

lokal (tempat gigitan) maupun efek sistemik dan efek sistemik spesifik.

Penatalaksanaan

Pada saat dalam kepanikan karena digigit oleh ular apalagi telah diketahui bahwa ular tersebut sangat berbisa, maka kadang-kadang orang tidak lagi berpikir secara rasional karena stress dan karena pengaruh dari racun ular tersebut.

§      Tenang jangan  panik !!

§      Tidak terlalu banyak bergerak apalagi menggerakkan bagian tubuh yang  kena gigitan ular

§      Anjurkan pasien untuk tenang.

§      Bawa pasien yang mempunyai fasilitas kesehatan yang memadai.

§      Sedapat mungkin mengidentifikasi jenis ular yg menggigit, kalau tahu nama sebenarnya akan jauh lebih membantu, kalaupun tidak jangan dipaksakan mengejar ular tersebut nanti
malah bisa digigit dua kali lagi.

§      Bila yang digigit anggota badan, gunakan tali putar silang disebelah atas luka.Putar tali sedemikian kencang sampai denyut nadi di ujung anggota hampir tidak teraba. Ikatan dikendorkan tiap 15 menit selama 1 menit.

§      Jika gigitan terjadi dalam waktu kurang dari setengah jam, buatlah sayatan silang ditempat gigitan sampai darah keluar dan sedotlah dengan alat penyedot, jangan sekali-kali dengan mulut.

§       Jangan ditoreh/dilukai/dirobek

§      Kalau masih memungkinkan segera setelah kena gigit bagian tubuh yang kena gigit dihisap kuat dengan  alat-alat tertentu sepert “extractor” asalkan tidak melukai atau dan jangan melakukan hisapan dengan mulut karena berbahaya dan bisa  terminum/masuk kedalam mulut

§      Bersihkan bagian tubuh yang kena gigit dengan antiseptik untuk mengindari infeksi, karena dalam beberapa kasus, bahaya infeksi malah jauh lebih berbahaya dari racun ular itu sendiri.

§      Ikat atau balut di atas dan dibawah bagian tubuh yang kena gigit dengan perban, tetapi jangan terlalu kencang, rasakan saja sendiri untuk sedikit memperlambat peredaran darah tetapi tetap bisa mensuplai darah. Bila timbul gejala umum seperti syok, lumpuh dan sesak nafas, penderita harus segera rujuk ke rumah sakit. Satu-satunya perawatan yang dianjurkan atas gigitan ular adalah memberikan kompres dingin, menjaga korban agar tetap tenang dan membawanya ke rumah sakit sesegera mungkin.

§      Bila tersedia, suntikkan serum Anti Bisa Ular (ABU) polivalen i.v dan disekitar luka. ATS dan penisilin procain 900.000 IU dapat dipertimbangkan sebagai profilaksis.

Secara umum orang awam kalo digigit ular berbisa biasanya melakukan hal-hal sbb:
- Mengikat dengan keras bagian tubuh (di atas/bawah) yang kena gigit
- menoreh bagian tubuh yang kena gigit
- mengisap darah pada bagian tubuh yang kena gigit
- atau membawanya ke tempat dukun ular/pawang ular
      Hal-hal yang dilakukan tersebut tidak sepenuhnya salah cuman barangkali perlu lebih dilakukan dengan cara yang lebih baik. Pada banyak kasus-kasus gigitan ular, sebagian dari mereka ada yang tidak sadar kalau mereka itu telah digigit oleh ular yang sangat berbisa sehingga tidak melakukan pengobatan dan kemudian karena tidak ada pertolongan sama sekali akhirnya meninggal dunia.
    Biasanya ular yang menggigit tersebut adalah jenis ular yang mempunyai bisa neurotoxin ,dimana pengaruh dari racun ini adalah terkadang tidak menimbulkan rasa sakit tetapi menyerang susunan saraf sehingga menimbulkan rasa kecapean,ngantuk tertidur untuk tidak terbangun lagi Contoh ular yang memiliki neorotoxin adalah ular weling ( bungarus candidus ) dengan warna belang hitam - putih.Sedangkan ular yang memiliki bisa hemotoksin seperti ular hijau ekor merah ( trimeresurus albolabris) cenderung lebih mudah dilakukan pertolongan.

Karena itu pengetahuan tentang jenis-jenis ular terutama yang berbisa sangat penting dan cara penanganan P3K juga perlu lebih disosialisasika.Perlu adanya yayasan atau rumah sakit yang secara khusus care tentang masalah ini terutama di daerah-daerah yang rawan dengan ular berbisa spt; papua dan sekitarnyaAkan banyak nyawa yg akan tertolong jika ketersediaan anti bisa, harga terjangkau dan orang/dokter yang ahli di bidang ini.

Metode lama dalam pertolongaan pertama yang masih dipakai adalah memasang torniquet,suction dengan alat atau menggunakan mulut (biasanya terinspirasi dari menonton film yang bertemakan petualangan), pemberian bahan – bahan kimia yang semuanya sebenarnya merupakan kontra indikasi.
Seandainya bila anti venom tidak tersedia ditempat tersebut. ini tidak menjadi kendala asal luka telah dibersihkan.

Managemen untuk gigitan ular

1.      selalu mengasumsikan bahwa semua gigitan ular dapat mengancam kehidupan.

2.      bila melakukan triage kasus gigitan ular maka selalu dimasukkan kedalam katagori emergency.

3.      pasang iv line pada semua kasus.

4.      berhati – hati ketika memilih lokasi pemasangan iv line atau pengambilan sample darah pada kasus koagulopahty, yang betujuan untuk mencegah pendarahan. Khususnya pada pembuluh darah subclavia, jugular,femur.

5.       hindari melakukan penyuntikan intra muscular jika memungkinkan terjadinya coagulopathy.

6.      lakukan pemeriksaan whole blood clotting time ( WBCT)

7.      jika terjadi gangguan pada pernafasan akibat paralysis, persiapkan untuk intubasi dan pemasangan ventilator eksternal.

8.      jika terjadi shock, tangani dengan pemberian cairan.

Tips yang dapat dilakukan:

Usahakan membunuh ular yang mengigit anda untuk memudahkan identifikasi ular dalam pemberian anti venom. Ketika membunuh ular tersebut jangan sampai anda tergigit lagi oleh ular tersebut.

Untuk membedakan antara ular berbisa dengan tidak adalah dengan melihat bekas gigitan. Gigitan yang terdiri dari 2 lubang gigitan layaknya gigitan vampire menandakan ular tersebut memiliki racun (Bisa), sedangkan gigitan yang membentuk setengah lingkaran cenderung tidak berbisa.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

PADA SENGATAN DAN GIGITAN ULAR

PENGKAJIAN

Pada sengatan serangga mungkin ditemukan :

~        Mendesah

~        Sesak nafas

~         Tenggorokan sakit atau susah berbicara

~         Pingsan atau lemah

~         Infeksi

~        Kemerahan

~        Bengkak

~         Nyeri

~        Gatal-gatal di sekitar area yang terkena gigitan

Pada gigitan ular dapat ditemukan data :

~        Tampak kebiruan

~        Pingsan

~        Lumpuh

~        Sesak nafas

~        syok hipovolemik

~        nyeri kepala

~        mual dan muntah

~        nyeri perut

~        diare

~        keluarnya darah terus menerusdari tempat gigitan

~        flaccid paralysis

~        Miotoksisitas

DIAGNOSA KEPERAWATAN

ü      Nyeri berhubungan dengan proses toksikasi

ü      Syok berhubungan dengan tidak adekuatnya peredaran darah ke jaringan

ü      Rasa gatal, bengkak dan bintik – bintik merah berhubungan dengan proses inflamasi

INTERVENSI

à        Nyeri berhubungan dengan proses toksikasi

Tujuan : Meredakan nyeri

Intervensi

1.      Sengat kalau masih ada dicabut dengan pinset

R/ : mengeluarkan sengat serangga yang masih tertinggal

2.      Berikan kompres dingin

R/ : meredakan nyeri dan mengurangi bengkak

3.      Lakukan tehnik distraksi relaksasi

R/ : mengurangi nyeri

4.      Kolaborasi dalam pemberian antihistamin seperti diphenhidramin (Benadryl) dalam bentuk krim/salep atau pil, losion Calamine

R/ : mengurangi gatal – gatal

à        Syok berhubungan dengan tidak adekuatnya peredaran darah ke jaringan

Tujuan : Menangani penyebab, Memperbaiki suplai darah ke jaringan

Intervensi

1.      Atasi setiap penyebab shock yang mungkin dapat di atasi(perdarahan luar)

R/: Mengurangi keparahan

2.      Pasien dibaringkan kepala lebih rendah.

R/: Kepala lebih rendah supaya pasien tidak hilang kesadaran

3.      Kaki di tinggikan dan di topang

R/: Meningkatkan suplai darah ke otak

4.      Longgarkan pakaian yang ketat atau pakaian yang menghalangi

R/: Sirkulasi tidak terganggu

5.      Periksa dan catat pernapasan nadi dan tingkat reaksi tiap 10 menit

R/: Mengetahui tingkat perkembangan pasien

à        Rasa gatal, bengkak dan bintik – bintik merah berhubungan dengan proses inflamasi

Tujuan : Mencegah peradangan akut

Intervensi

1.      Pasang tourniket pada daerah di atas gigitan

R/: Mencegah tersebarnya racun ke seluruh tubuh

2.      Bersihkan area yang terkena gigitan dengan sabun dan air untuk menghilangkan partikel yang terkontaminasi oleh serangga (seperti nyamuk).

R/:  Untuk menghindari terkontaminasi lebih lanjut pada luka

3.      Kolaborasi dalam pemberian antihistamin dan serum Anti Bisa Ular (ABU) polivalen i.v dan disekitar luka. ATS dan penisilin procain 900.000 IU

R/: Mencegah terjadinya infeksi

http://4askep.blogspot.com