pengkajian menggunakan 11 pola fungsi kesehatan Gordon

INFORMASI YANG HARUS DIKAJI PADA PENGKAJIAN MENGGUNAKAN 11 POLA FUNGSI KESEHATAN GORDON

No	Pola Fungsi Kesehatan	Data yang harus dikaji
1	Persepsi Kesehatan dan Managemen Kesehatan	· Penjelasan mengenai status kesehatannya · Persepsi pasien mengenai kesehatan secara umum (baik, sedang, jelek) · Bagaimana kondisi kesehatan · Hal yang dianggap penting dalam perawatan kesehatan? Seberapa besar itu dapat membantu? · Apa yang diketahui mengenai penyakitnya? Tindakan yang dilakukan untuk mengurangi tanda dan gejala. Hasilnya bagaimana? · Promosi kesehatan: mengatur pola makanan dan minuman, latihan dan olahraga teratur, gaya hidup yang dijalankan. · Riwayat penyakit sebelumnya (penyakit, pembedahan, penyakit kronis) · Riwayat imunisasi · Perokok dan menggunakan alkohol. · Hal yang dilakukan untuk menjaga kesehatan (merokok, menggunakan obat-obatan atau pemeriksaan SADARI???? · Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan: diet, latihan dan olah raga, pengobatan. · Berpartisipasi dalam perawatan kesehatan · Sedang dalam masa pengobatan penyakit (mendapatkan obat-obatan) · Kecelakaan (dirumah, kerja dan berkendara) · Safe environtment à detektor asap rokok, tangga dll. · Pemeriksaan: penampilan keadaan umum secara lengkap.
2	Nutrisi dan Metabolisme	· Tipe makanan dan minuman sehari-hari (jelaskan) · Frekuensi makan dan minum · Kebiasaan jumlah makan dan minuman ringan (snack). · Suplemen yang digunakan (vitamin, tipe snack) · Kepuasan akan berat badan · Faktor-faktor yang berhubungan: aktivitas yang dilakukan, penyakit (akut/kronis) dan stress. · Faktor pencernaan: è Nafsu makan, rasa nyaman saat makan, kesulitan menelan, mual/muntah, alergi makanan. · Riwayat yang berhubungan dengan masalah fisik/psikologis (diet, masalah kulit; lesi, kering, penyembuhan luka yang lama). · Masalah pada gigi. · Pemeriksaan: yang berkaitan dengan keadaan umum, kulit, rambut, kuku, abdomen. - Kaji penampilan umum ( well nourished, well developed, over weight, under weight ) - Kulit: bony prominence, lesi, perubahan warna, rash, scars, ekimosis, diaporesis kelembaban. - Membran mukosa: warna, kelembaban, lesi - Gigi: penampilan umum, gigi yang hilang. - TB, BB dan BMI - Suhu tubuh - Monitoring gula darah - IV dan parenteral (jenis, jumlah). - Kaji Braden Scale - Kaji turgor kulit - Monitor body temperature - Observasi kondisi mulut, bibir, mebran mukosa lain - Observasi kondisi gigi, ada / tdk masalah gusi, perdarahan - Lihat adanya bukti penyembuhan luka - Lihat integritas rambut dan kuku - Catat intake oral dan cairan intravena
3	Eliminasi	Kebiasaan pola BAK: · Frekuensi, warna, jumlah, warna, bau, nyeri, nocturia, kemampuan mengontrol BAK dan perubahan lainnya. · Penggunaan alat bantu urine catheter, ureterostomy. Kebiasaan pola BAB: · Frekuensi, warna, jumlah, warna, jumlah, konsistensi, nyeri, obstipasi, konstipasi, kemampuan mengontrol BAB dan perubahan lainnya. · Penggunaan laksatif/enema · Penggunaan alat bantu ekstrotory: drainage, suction, colcostomy dll. · Kemampuan perawatan diri: kebersihan diri dan kamar mandi. · Pemeriksaan è Ada indikasi: pemeriksaan sekret/warna drainage dan konsistensi. è Pemeriksaan fisik yang berkaitan dengan: abdomen, genitalia dan prostat. Abdomen: termasuk inspeksi abdomen, peristaltik usus, flatus, softnes, distensi, massa, hemoroid, drain atau alat bantu pengumpulan lain.
4	Aktivitas dan Latihan	Muskuloskeletal · Aktivitas yang dilakukan setiap hari. · Pola latihan?? Tipe? Reguler?? · Latihan pada saat waktu senggang? Anak-anak: bermain. · Tidak mempunyai tenaga untuk melakukan aktivitas? · ROM · Riwayat yang berhubungan dengan masalah fisik/psikologis: deformitas, amputasi. · Kemampuan perawatan diri untuk: è    Makan, berpakaian, memasak, mandi, belanja, toileting, mobilisasi, bed mobility dan home maintenance. · Functional Level Codes: Level 0: mandiri Level I: menggunakan alat bantu Level II: menggunakan bantuan atau observasi dari orang lain Level III: menggunakan bantuan atau observasi dari orang lain dan menggunakan alat bantu Level IV: tergantung total · Penggunaan alat bantu: kruk, prostetik, kursi roda, tongkat dll. Cardiovaskuler · Nadi (teratur/tidak) · Tekanan darah · Ekstermitas: - Suhu, capilarry refill, warna, Homan’s sign, kuku, distribusi rambut (normal/abnormal), nadi (femoral, popliteal, dorsalis, post tibial, klaudikasi. Respirasi · Inspeksi dada · Pernafasan (rate, kedalaman, regular/irregular, dyspnea) · Batuk: kering/sputum · Auskultasi dada (crackles, ronchi, friction rub, rales, wheezing) · Chest tube, trakeostomy. · Oksigenasi · Pemeriksaan: - Pengkajian perkembangan fisik - Pemeriksaan fisik - Mendemonstrasikan kemampuan untuk: è    Makan, berpakaian, memasak, mandi, belanja, toileting, mobilisasi, bed mobility dan home maintenance. è    Skala kekuatan otot è    ROM è    TTV è    Kemampuan untuk merawat diri: berpakaian, mandi, kekamar mandi, makan. Aktivitas 0 1 2 3 4 Makan Mandi Berpakaian Toileting Mobilisasi ditempat tidur Ambulasi
5	Tidur dan Istirahat	· Kebiasaan tidur sehari-hari: - Jumlah/lama waktu tidur - Jam tidur dan bangun -  Kegiatan yang dilakukan sebelum tidur (membaca, nonton TV, mandi, mendengarkan musik dll) - Lingkungan saat akan tidur (gelap, terang tenang, ramai dll) - Tingkat kesegaran sebelum tidur. · Menggunakan obat tidur · Masalah saat tidur? Mimpi buruk, terbangun awal · Persepsi terhadap kualitas dan kuantitas tidur. · Pemeriksaan: - Observasi pola tidur
6	Kognitif dan Persepsi	· Menggambarkan penginderaan khusus: penglihatan, pendengaran, rasa, sentuh, bau. · Penggunaan alat bantu: kaca mata, alat bantu dengar. · Perubahan dalam penglihatan, pendengara, perasa, pembau. · Tingkat kesadaran · Mood (subjektive), afek (objektive) · Perubahan/penurunan fungsi dalam penginderaan. · Tingkat orientasi: orang, waktu, tempat. · Persepsi dan manajemen nyeri (tingkat, lokasi, waktu/durasi, karakteristik) · Kapan nyeri yang dirasakan? · Faktor pencetus nyeri? · Faktor yang mengurangi nyeri? · Fungsi kognisi dalam memori istilah, ingatan jangka pendek, ingatan jangka panjang · Komunikasi; bahasa utama, bahasa lain, tingkat pendidikan, kemampuan membaca dan menulis · Kemampuan memecahkan masalah dan mengambil keputusan. · Mengidentifikasi kehilangan/perubahan yang  besar dalam hidup. · Pemeriksaan: - Test Orientasi: waktu, tempat dan orang. - Test membaca dan berkomunikasi - Test hal yang baru dipelajari.
7	Persepsi Diri dan Konsep Diri	· Penampilan/keadaaan. · Tingkat kecemasan (subjektive – skala 1-10), (objektive – perubahan raut muka, perubahan suara, · Identitas personal, menjelaskan tentang diri sendiri. · Perubahan dalam tubuh yang tidak dapat diterima. Masalah pada pasien. · Perubahan yang dirasakan pada diri sendiri semenjak sakit.. · Perasaan yang membuat marah, takut, bingun. · Pernahkah merasa kehilangan harapan. · Harga diri: penilaian diri sendiri. · Ancaman terhadap konsep diri: sakit, perubahan peran. · Pemeriksaan: - Kontak mata, perhatian (distraksi) - Pola suara (nervous.(Nervous (5) or relaxed (1); rate from 1 to 5). - Pola bicara (Assertive (5) or passive (1); rate from 1 to 5).
8	Peran dan Hubungan	· Tinggal bersama keluarga/sendiri. · Status pekerjaan. · Gambaran mengenai peran yang berkaitan dengan keluarga, teman-teman dan rekan. · Kepuasan/ketidak puasan menjalankan peran · Efek terhadap status kesehatan · Pentingnya keluarga · Interaksi bersama keluarga · Struktur dan dukungan keluarga · Proses pengambilan keputusan dalam keluarga · Berpartisipasi dalam kegiatan sosial · Apakah penyakit dapat menyebabkan perubahan yang sangat besar terhadap pola peran dan hubungan. · Masalah dan/keprihatinan dalam keluarga · Pola membesarkan anak · Hubungan dengan orang lain · Merasa kecukupan akan kondisi sosial ekonomi (keuangan). · Merasa (terisolasi) oleh tetangga sekitar. · Pemeriksaan: - Interaksi dengan anggota keluarga atau orang lain (jika ada).
9	Seksualitas dan Reproduksi	· Masalah atau problem seksual · Kepuasan berhubungan seksual? Ada perubahan/masalah? · Gambaran perilaku seksual: perilaku seksual yang aman. ·     Penggunaan alat kontrasepsi? KB · Kecemasan terhadap sex · Pengetahuan tentang seksualitas dan reproduksi · Dampak pada status kesehatan ·     Orientasi seksual ·     Wanita è    Waktu punya anak, perimenstruasi, Riwayat menstruasi : umur menarche, durasi, frekwensi, keteraturan, masalah è    Riwayat reproduksi, hamil terakhir, Riwayat melahirkan kembar, kelaianan congenital atau kelainan genetic ·     Cara mencegah penularan PMS ·     Riwayat PMS ·     Persepsi pemeriksaan payudara sendiri dan testis sendiri. ·     Pemeriksaan: - Pemeriksaan genitalia, payudara dan rektum.
10	Koping dan Managemen Stress	· Perubahan besar dalam hidup dalam 1-2 tahun ini. · Penyebab stress belakangan ini · Gambaran umum dan spesifik respon · Perubahan, masalah saat ini, kejadian yang menyebabkan stress atau perhatian ·     Krisis saat ini missal; sakit atau hospitalisasi ·     Tingkat stress saat ini ·     Metode/strategi koping yang biasa digunakan terhadap stress selain alcohol atau obat ·     Pengetahuan dan penggunaan tehnik managemen stress. ·     Hubungan antara manajemen stres terhadap dinamika keluarga. ·     Derajat kesuksesan dari strategi koping saat ini ·     Persepsi dari tingkat toleransi stress ·     Ketika mendapatkan masalah yang besar dalam hidup, apakah dapat menanganinya? ·     Persepsi tentang status keamanan di rumah (episode kekerasan fisik/emosional)
11	Nilai dan Kepercayaan	·   Agama ·   Latar belakang budaya/etnik ·   Tujuan kehidupan, apa yang dianggap penting bagi klien dan keluarga. ·   Keparcayaan spiritual yang berpengaruh terhadap pengambilan keputusan dan praktek kesehatan ·   Derajat dari tujuan pencapaian hidup ·   Persepsi tentang kepuasan dengan hidup, dan jalan hidup ·   Pentingnya agama/spiritualitas ·   Kepercayaan cultural yang berpengaruh dengan kesehatan dan nilai ·   Spiritualitas/agama yang berpengaruh terhadap status kesehatan. ·   Kepercayaan cultural yang merefleksikan pilihan pada promosi kesehatan dan pencegahan penyakit